記‧憶

  (2009-10-05  自由時報)

「安寧緩和醫療」是指為減輕或免除末期病人痛苦，施予緩解性、支持性的醫療照護，在臨終、瀕死或無生命徵象時，不施行心肺復甦術，包括氣管內插管、體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調頻、人工呼吸或其他救治行為。

根據統計，我國一年接受安寧緩和醫療照顧者約三萬人，以癌症末期病患為主。現行健保給付除癌末、運動神經元疾病患者外，今年九月起，納入包括老年失智、大腦病變（如中風、巴金森氏症）、心臟衰竭、慢性阻塞性肺病、嚴重肺纖維化、慢性肝病及肝硬化、急性與慢性腎衰竭等八類末期病患。

只要年滿二十歲，民眾就可預立「安寧緩和醫療意願書」，意願書除自己簽署外，還要找兩名具有完全行為能力的見證人簽名。見證人僅為見證該意願書為立意願人本人親筆簽名，並不必為其他醫療決策負責。

健保IC卡註記安寧醫療 「無法」如願(2009-10-05)

註記不能等同意願書正本

〔記者鍾麗華／台北報導〕 

三年前健保ＩＣ卡開放「安寧緩和醫療意願」註記，至今已有三萬人完成登錄，不過，註記卻無法律效力，在緊急狀況下，意願書正本未隨身攜帶，家屬又堅持急救，即使ＩＣ卡讀出病患的意願，但還是會被插管，結果仍「不得安寧」，台灣安寧照顧協會呼籲政府儘速修法，避免憾事發生。

我國的「安寧緩和醫療條例」實施已九年，不過，推動困難的關鍵之一，就是在家屬與病患間「拔河」。有癌末婦人希望臨終不要急救，但兒子因為還沒拿到母親承諾要給的錢，堅持要醫院急救到底；也有女兒不忍心看到父親嚥下最後一口氣，於是違背父親的意願，要醫師為意識不清的父親插管。

家屬堅持急救 仍不得善終

健保ＩＣ卡註記原本應該得以讓病患依照自己心願，有尊嚴地「善終」，但依照現行法規，健保ＩＣ卡註記並不等同於正本，在看不到正本，家屬又堅持急救下，許多醫師為求自保，也只好硬著頭皮為病患插管、電擊、心臟按摩。

台灣安寧照顧協會常務理事莊榮彬指出，依照「安寧緩和醫療條例施行細則」規定，意願書或同意書應以正本為之，因此健保ＩＣ卡的註記並不具備正本的法律效力；本來衛生署打算修施行細則，但法務部門認為，ＩＣ卡註記欄位過於簡單，無法看到意願書的「法律要件」，包括兩名見證人的資料、個人簽名等，如果要ＩＣ卡註記有效，應修母法，但修法卻又曠日廢時。

安寧協會設計心願卡 方便攜帶

有民眾認為，健保ＩＣ卡註記後還要隨身攜帶正本，相當不便民，進而影響預立的意願。台灣安寧照顧協會董事長方俊凱表示，三年來，民眾索取二十五萬份的意願書，真正加註健保ＩＣ卡的僅三萬人。該協會因而另行設計「安寧心願卡」，方便民眾隨身攜帶，彌補ＩＣ卡加註不足的問題。

蓮花基金會董事長陳榮基說，匆忙急救如果被插管，只有病患本人事先有簽署意願書，才能拔管；如果病患沒有簽署，家屬無權要求醫師拔除，顯見預立意願書的重要。