記‧憶

這天，護士沒有安排訪視居家病人，我留在病房值班，
下班前半小時，H護士請志工關掉多功能室播放的音樂，
我知道，有病人往生，需要使用兼做「往生室」的多功能室。

○○剛從他院轉診、住進安寧病房單人房，不到十分鐘，就過世了，
護士連基本資料都還沒問，家屬則一臉錯愕。

「有沒有毛巾、衛生紙？」護士問家屬，
○○的先生，慌亂地看著擺在桌上、地上的十幾個大大小小袋子，一邊哽咽地說：「一定有。但是，我不知道裝在哪個袋子了？……你看，我們帶著大包小包來，就是準備來這裡好好服侍她，怎麼會……」。

床邊，國、高中模樣的一男一女兩個小孩，紅著眼睛，女孩激動地對我說：「媽媽這一年來的疼痛指數都在7，她很痛苦！（先前醫院的）醫生騙我們，說是腫瘤引起的疼痛，根本不是……」。

護士做遺體護理，在旁的先生強忍眼淚，說：
「媽媽，你不會再痛了哦，放心跟著阿彌陀佛去……」。

轉向兩個孩子，他像要安慰孩子，也是安慰自己，說：
「很安詳，媽媽走得很安詳……」。

我看看病人，是很安詳，
感謝天。 

蓋上往生被後，我們把病床推到多功能室的西方三聖像前，
點了蓮花燈，開了念佛機，
點香，請家屬一起拜拜，對佛菩薩說：
「阿彌陀佛、觀世音菩薩、大勢至菩薩，我們來這裡為○○祈福，請佛菩薩慈悲護佑○○到西方極樂世界。○○的先生、兒子和女兒也在這裡， 誠心祈求佛菩薩，讓○○往生極樂，不再受到病痛的折磨。也請佛菩薩保佑○○的家人堅強、往後的日子裡，都能相互扶持，過好生活。」 

戴上口罩，靠近○○耳邊輕聲說：
「○○，過去的一年多，妳辛苦了。世事無常，人的身體就是無常的一部份，我們沒有辦法預料什麼時候，這個複雜的身體會發生變化。生病之後，你做過很多努力，家人也盡心陪伴和照顧你，但現在，這個身體已經不堪使用，我們就不要再留戀。過去，你是個好太太、好媽媽，先生和兒子、女兒都會記得你對他們的好。他們感謝你的付出，也很希望你能一直在他們身邊，只是，看到你受病痛的折磨，心裡都很不捨得；現在，你的身體不再有痛苦，他們也是為你高興的。先生和孩子們會互相關照、扶持，請不要再操煩世間人、事、物，跟著阿彌陀佛去，到極樂世界，繼續來關心、祝福、庇佑你的親人。……」 

對家屬說：
「○○雖然往生了，但現在還聽得到你們的聲音，有沒有甚麼話想對她說？可以把心情告訴她。先生，要不要謝謝太太過去對這個家庭的付出？太太可能很擔心兩個孩子，是不是跟太太說一下，說你以後會盡心教養兩個孩子……。弟弟、妹妹，跟媽媽說聲謝謝，謝謝她陪伴和照顧你們，也跟媽媽說你們很愛她，不希望她離開，但是更捨不得她受苦……。媽媽可能很放心不下你們，跟媽媽說以後會聽爸爸的話，和爸爸互相照顧，請媽媽不要擔心，隨阿彌陀佛到的極樂世界……。聲音傳到媽媽的耳朵，會被放大，所以我們說的時候，盡量小聲一點。」

「先生，有甚麼話要對太太說……。」
「弟弟，要不要跟媽媽說幾句話？……」
「妹妹，來跟媽媽說說話……」。

 擺幾張椅子，請家屬坐在病床兩側，隨念佛機助念，
「媽媽熟悉我們的聲音，幫媽媽助念，媽媽感受得到我們的祝福。我們靜下心來為媽媽念佛，就可以幫助媽媽定下心、安心、放心，隨佛菩薩到沒有病苦的極樂世界……。如果你很想哭，沒有關係，我們先到旁邊，比較不會影響到媽媽……。」

初到T院安寧病房值班，

很幸運地，能跟在有十一年安寧志工經驗的Y姐身邊學習，

很記得第一次聽她為病人「臨終說法」時，我的感動。

那天，和Y姐巡過病房後，她告訴我：

「第◎床老伯伯的情況，我看是撐不過一星期（下次值班時間，不會再看到他），我們去跟他說說話……」。

伯伯是單身老榮民，已在昏睡當中，

Y姐戴上口罩，屈身向前，在距離伯伯耳邊十公分左右，低聲、緩慢說話，

一隻手非常非常輕地撫拍伯伯胸前，

說是「撫拍」，其實這個動作，幾乎完全沒有接觸到伯伯身體。

Y姐「大致」是肯定伯伯年輕離鄉背井來台，為國家所做的貢獻，

告訴伯伯，身體就像一部機器，用久了會壞，是自然的事情……。

伯伯沒有特定的宗教信仰，而在台灣，大部分民眾屬於民間信仰者，可以接受阿彌陀佛、觀世音菩薩等，所以，Y姐告訴伯伯，請他捨下這個敗壞的身體，到佛菩薩身旁……若不能口念，就用心念著「阿彌陀佛」……如果看到一些景象，引起恐懼，或者身體很不舒服，就念阿彌陀佛，請佛菩薩接引至極樂世界，不再輪迴……。

Y姐也帶我到西方三聖像前，對佛菩薩說：
「第◎床◇◇◇病情不太樂觀，若他世間因緣未了，請菩薩保佑他平安不受苦，若世緣圓滿，請接引至西方極樂世界……。」

 Y姐對伯伯說的話，我只留下「大致」的印象，

但對那時的感動，我記憶猶新，

站在她後面的我，早就紅了眼睛。

從她慈悲心懷中發出的真誠祝福，深深打動我，

我這樣相信：

「真誠祝福」產生穿透的願力，無形中傳導給昏睡中的伯伯，他接受到了。

也因為Y姐身為二十多年佛教徒，言語完全出於內心所真正相信、虔信，

堅定的信仰，發散成為一股強大的安撫、安定、感染和說服力，

我這樣相信：

伯伯真的覺得不枉此生，願意放下病體和塵世雜務，隨阿彌陀佛而去。

在那一刻，我甚至有股衝動：
如果宗教信仰能產生這樣的影響力，我願意信教……。

幾次在旁看Y姐為臨終病人或往生病人「說法」，有時，Y姐也做為橋樑——在病人（往生者）、家屬與佛菩薩間，代病人（往生者）及家屬，對佛菩薩說出心裡的祈望；或做為病人（往生者）與家屬間的橋樑，引導「病人對家屬」及「家屬對病人」道謝、道愛、道歉、道別……。

我常常覺得這些人很幸運，剛好遇到Y姐值班的時段，

有機會藉由Y姐的「說法」，得到心靈的安定和找到未來的去向，

也藉由Y姐的「引導」，把握最後交流時間，減少生死雙方的遺憾。

因為○○是到院就過世，志工只能利用很短的時間，大致瞭解病人是否有所罣礙？和家屬間的關係如何……等，只能在「肯定逝者的生命意義」、「請逝者放下衰敗的身體」、「指出未來方向」、「家屬對逝者道愛、道別」、「家屬向逝者保證以後會過得很好」等做引導；另外，提供一個安靜、莊嚴的助念環境。這幾個「大方向」，是往生者與家屬的普遍需求。

如果病人住院一段時間，志工對他及家屬有更多瞭解，也知道他們的特定需要（比如：一心盼望出國留學的孩子回來看他、房地產還沒做好分配、擔心年邁父母沒人照顧……等），在引導時，就能更切合他們的心理需求。

其實，志工在安寧病房做這些事，是「越俎代庖」，
真正的「臨終說法」，是由「臨床佛教宗教師」來施做，
志工的角色則是在與病人和家屬互動中，多瞭解他們的背景、特質、需求等，
提供宗教師做靈性照顧、臨終說法等的基礎。

臨床佛教宗教師所做的「臨終說法」，除了上述幾個「大方向」，會以佛法、佛經為本，來說明生死的意義、生滅的變化，解釋死亡過程可能發生的身心變化……。有時會配合宗教儀式如皈依、誦持經典等，幫助病人提起和保持正念。此外，臨床佛教宗教師會讓亡者和家屬了解「助念」的意義，引導他們專注念佛，或觀想阿彌陀佛接引亡者……。如上述病人到院即往生的例子，宗教師則會透過臨終道別，技巧性地引導出病人的生平事蹟、罣愛和擔心之事，而適時給予「臨終開示」。

法師出現，即使還沒開口說話，就給人安定、祥和的感覺，
而其身份，給人的直覺聯想是：「佛菩薩」的代言人、與「凡人」間的橋樑，
在安寧病房服務的「臨床佛教宗教師」，已經過長時間上課、實習、培訓，
他們除了具備一定的佛法修持，也深知末期病人和其家屬在各階段的需求，
所以陳慶餘教授等人在2003年發表的研究論文——
「臨床宗教師照顧對癌末病人善終指數之提昇」中，指出：
病患在往生前二天，有法師給予臨終說法與助念的引導，接觸15分鐘以上，對病患的善終就有影響。

很可惜，在我值班的T院安寧病房，目前宗教師只有一位自願服務的基督教牧師，每週參加團隊會議一次；團隊評估病人有靈性照護需求時，牧師再另外安排時間為病人或家屬服務。
有時候，志工基於對病人和家屬普遍和個別需求的瞭解，而有些靈性關懷的時機可能稍縱即逝，便臨時扮演了一小部分宗教師的角色。
志工雖然沒有宗教師的「臨床專業」，
但此時，志工和宗教師同樣擁有的，是最真誠的關懷和祝福；
親人臨終時，家屬心中，也有著同樣的真誠關懷與祝福，
這關鍵時刻，如果沒有法師或宗教師在身旁，我們自己可以這樣做：

◎幫助臨終親人做簡短的生命回顧，肯定他一生的成就和付出。
◎對他道謝、道愛、道歉或寬恕他（關係的修復、和解）。
◎抒解他的罣礙，答應盡力完成未竟願望。如果願望與現實差距太大，協助親人轉念。
◎請他放下病弱的身體、引導他向此生道別。
◎允許親人的過世；告知在他死後，我們會如何規劃和安排生活（具體描述）。
◎提示未來的方向或來生的期待。
◎助念以幫助親人與我們彼此祝福、安定心念（不限「阿彌陀佛」一念，而是泛指  所有「正向的念頭」）。

不過，以上雖能幫助我們在臨終親人的「重要時刻」來臨時， 知道如何因應，發揮「臨門一腳」的助力，
但更重要的是，親人本身在意識清楚的階段，就做這些「死亡準備」：
回顧並肯定自己的生命意義、道謝道愛道歉道別、放下罣礙、完成心願、擁有可以安定心念的生死信念，甚至做後事準備等（更精確地說，不是在臨終或生病之後，才開始做這些，而是每天都朝著這幾個面向過生活）；
在這個階段，家屬也一起為親人做生命回顧、協助他肯定生命意義和完成心願、道謝道愛道歉道別、做某些承諾讓親人放心……（更精確地說，親人間平日有親近關係和互相瞭解，那麼，家屬此階段所做的，才能對往生親人產生較大的影響力）。

生病的親人所做的「死亡準備」越充分，越能「善終」，
而親人的善終和家屬參與陪伴的歷程，都有助於家屬日後走過「哀傷歷程」。

死亡不可免，但對此必然，並非沒有努力空間，
如何朝向「生死無憾」、「生死兩相安」，我們是可以學習的！

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★疼痛指數：醫護人員無法靠儀器測量「疼痛」的程度，需依靠病人的主觀描述。疼痛評估常用疼痛指數，分為「1至10分」十個等級，從無痛的0分到最痛的10分。1至3分是輕度疼痛，4至6分是中度疼痛，7至10分是重度疼痛。兒童疼痛評估常使用「臉譜量表」，由「很愉悅的笑」到「流眼淚的大哭」，有六種表情。醫護人員評估病人疼痛程度後，進行疼痛控制；不同程度的疼痛，有不同止痛藥物，其中鴉片類止痛藥，例如嗎啡或芬坦尼貼片，在癌症疼痛控制方面佔有重要角色，於有經驗的醫師處方下使用，有效而安全。醫師也會針對不同性質的疼痛，加上適當輔助藥物，以達到最佳疼痛控制效果。

★在佛教的倫理上，「開示」與「說法」只針對出家法師所施作而言，所以，文中說到資深志工的「臨終說法」時，都特別用引號「」，表示這為「借用」之詞，指涉志工協助、瞭解並引導往生病人及其家屬的行為。

★ 目前於各醫院安寧病房服務的臨床宗教師，有牧師、修女、法師等，服務內容不只是傳統上在臨終階段的宗教施為，而是協助末期病人在面對死亡的整個過程中提昇正念、學習超越生死的態度、緩解身心痛苦及死亡恐懼，進而達到善終。由於台灣人民大多信奉佛、道教或屬綜合佛道教的民間信仰者，臨床「佛教宗教師」發展出以佛法為基礎的「本土化靈性照顧」模式；臨床上，會依不同眾生，給與不同的依持法門，臨終開示（說法）與助念法門是其一，其他還有皈依、念佛、懺悔、禪定和眾善法門。

★ 在瀕死徵兆與症狀上，佛法中的「四大分解」能與醫學上的「生物系統衰竭」互相對應。地解→骨骼肌肉神經系統衰竭；水解、火解→循環系統衰竭；風解→呼吸系統衰竭；空解→臨死覺知。（詳見：從醫學的角度看臨終現象與助念瑞相http://www.amituofohouse.org/viewthread.php?tid=77 ；西藏生死書第15章〈死亡的過程〉）

★安寧病房多設有「多功能室」（但名稱不同）。「多功能室」有多方面的用途，除了供不同宗教信仰者在此禮拜，也可供做諮商室、休息室等。T院的「西方三聖圖」，可以滾輪推換成其他圖像，讓不同宗教信仰的病人和家屬在此祈禱、祈福。

T院多功能室的沙發椅，常有病人家屬在此休息。
電視下面有一音響設備，志工值班時會播放音樂；
不只可在此聆聽音樂、放鬆心情，樂聲也透過播放系統，傳至病房外走道。 

               —感謝Y姐身教、言教—
   ——感謝臨床宗教師督導法師德嘉法師多年指導及審閱本文——
                            —感謝D主任審稿—

                                          祝福○○往生極樂
                         佛菩薩庇佑○○的先生、兒子和女兒